Didaktik-Workshop Prüfungen am 03. und 04.11.2025

Sehr geehrte Damen und Herren,

vielen Dank für Ihr Interesse an unserem Didaktik-Workshop. Bitte füllen Sie das untenstehende Anmeldeformular vollständig aus. Bei Fragen erreichen Sie uns am besten über medizindidaktik@med.uni-duesseldorf.de.

Wir freuen uns auf die Zusammenarbeit im Workshop.
Ihr Team Medizindidaktik

Anmeldeformular-Version
Workshop-Typ
Workshop-Datum
Kontaktdaten
Anrede
Titel
Name Name Vorname Nachname
Ich bin Lehrende:r
Medizinische Fakultät
UKD-Klinik bzw. Institut
Klinik, Abteilung und Ort
E-Mail
Ihre Telefonnummer - bitte ohne Leerzeichen und Sonderzeichen (wir werden Sie nur im Notfall telefonisch kontaktieren)
Verpflegung während des Workshops
Diätetische Besonderheiten (z.B. vegane oder vegetarische Ernährung, Allergien)
Teilnahmebedingungen
Ich bestätige, dass ich von der Kliniks- bzw. Institutsdirektion für beide Workshop-Tage ganztägig (9:00 – 17:00 Uhr) verbindlich freigestellt bin.
Mir ist bewusst, dass für den Zertifikatserwerb neben der vollständigen Workshop-Teilnahme an beiden Tagen auch eine Vor- und Nachbereitungsaufgabe in einem virtuellen Lernraum zu absolvieren ist.
Mir ist bewusst, dass mir aus Fairnessgründen eine Gebühr von 250 € berechnet, wird, wenn ich nicht teilnehme und der Kursplatz nicht anderweitig nachbesetzt werden kann.
Ich habe die Überweisung der Kursgebühr veranlasst. (Für externe Kursteilnehmende, die nicht Mitarbeitende einer medizinischen Fakultät in NRW sind, betragen die Kursgebühren 250,-€. Über die Teilnahme am Kurs entscheidet für externe Teilnehmende allein die Reihenfolge des Nachweises der Überweisung. Bitte übersenden Sie hierfür z.B. einen Screenshot der getätigten Überweisung per Mail an medizindidaktik@hhu.de. Wird ein Workshop von Veranstalterseite abgesagt, erfolgt eine sofortige Erstattung der Gebühr. Zahlungsempfänger: Uniklinikum Düsseldorf, UKD, Kreditinstitut: Stadtsparkasse Düsseldorf, IBAN: DE 94 3005 0110 0010 001550, BIC: DUSSDEDDXXX Verwendungszweck: Innenauftr.-Nr. 701 301 604 Name des Workshops, Monat/Jahr, Ihr Name)
Datenschutz und Studieninformation
Ich habe die schriftliche Information zur Verarbeitung von personenbezogenen Daten im Rahmen von inklusive der Studieninformationen zur Kenntnis genommen. Mir ist die Gelegenheit für mündliche Rückfragen bewusst. Ich habe aktuell keine offenen Fragen mehr.
Hiermit willige ich freiwillig in die Teilnahme an Qualitätssicherung und Ausbildungsforschung sowie die damit zusammenhängende Verarbeitung meiner pseudonymisierten Daten mittels automatisierter EDV von der HHU und dem Universitätsklinikum Düsseldorf ein. Die HHU und das Universitätsklinikum Düsseldorf werden alle meine personenbezogenen Daten ausschließlich für diesen Zweck nutzen. Nach zehn Jahren findet eine Anonymisierung statt, d.h. der Pseudonymisierungscode wird gelöscht. Eine Anonymisierung findet in jedem Fall auch vorher statt für Daten, die im Rahmen einer Publikation oder anderer Weitergabe an Dritte verwendet werden, nicht ohne vorherige Anonymisierung an Dritte weitergeben.
Es ist mein ausdrücklicher, eigeninitiativer Wunsch, dass ich zur Beschleunigung der Abläufe für die Workshop-Organisation und Zertifikatsvergabe notwendige Informationen sowie mein namentlich ausgestelltes Zertifikat per E-Mail übermittelt bekomme.
Mir ist bewusst, dass die Einwilligungen freiwillig sind und ohne Nachteile (auch einzeln) verweigert oder jederzeit auch ohne Angaben von Gründen widerrufen werden können. Mir ist bekannt, dass im Falle eines Widerrufs die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt wird. Ich habe verstanden, dass ich mich für einen Widerruf einfach an die in den Informationen genannte Kontaktperson wenden kann und dass aus der Verweigerung der Einwilligung oder ihrem Widerruf keine Nachteile entstehen
Spamschutz. Beantworten Sie bitte diese einfache Frage:
What is the sum of 1 and 2 ?

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